一、參保管理
1.臨滄市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險人員以外的所有城鄉(xiāng)居民均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?!保?。 未參保需參加我市居民醫(yī)保的可攜帶身份證等有效身份資料到戶籍地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會保障服務中心辦理參保(續(xù))手續(xù),也可通過云南醫(yī)保小程序等線上辦理參保登記。已辦理過參保登記、以前年度正常繳費的,在繳費期內(nèi)直接繳費即可,不必再次辦理參保登記。
2.新生兒父母可憑出生醫(yī)學證明或戶口本等有效身份材料在其戶籍地或工作地或居住地辦理居民醫(yī)保參保登記。也可通過新生兒出生的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或醫(yī)保個人網(wǎng)廳或云南醫(yī)保小程序等渠道辦理。
二、繳費標準
居民醫(yī)保實行一年一繳,2024年籌資標準為1020元,個人繳費標準為每人380元(含參加居民大病醫(yī)療保險費70元),財政補貼640元。符合國家、省規(guī)定參保資助的對象給予分類參保資助,具體如下:
參保資助人員類別 | 資助金額 (元) | 個人繳費金額 (元) |
特困人員 | 380 | 0 |
三類對象 (脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困戶) | 180 | 200 |
城鄉(xiāng)低保對象,喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人及農(nóng)村三級殘疾中的智力和精神殘疾人,低收入家庭60周歲以上的貧困老年人和未成年人 | 120 | 260 |
邊境一線農(nóng)村重點優(yōu)撫對象 | 120 | 260 |
未納入監(jiān)測對象的脫貧戶 | 90 | 290 |
邊境一線行政村村民 | 70 | 310 |
三、繳費時間及待遇享受
2024年度居民醫(yī)保繳費時間為:2023年9月1日至2024年2月25日。待遇享受時間為:2024年1月1日至2024年12月31日。
四、主要繳費方式及操作步驟
居民醫(yī)保保費統(tǒng)一由稅務部門征收,稅務部門咨詢電話:12366
?。ㄒ唬┚€上繳費(手機繳費)
1.“云南省電子稅務局”微信公眾號
登錄微信→搜索“云南省電子稅務局”→關注公眾號→業(yè)務辦理→我的→根據(jù)提示注冊賬號→進行實名認證→登錄→點擊“社保繳費”→選擇“自主繳費”或“代他人繳費”→輸入身份證號碼、姓名→選擇需繳納的費種→核對金額→選擇微信支付或銀聯(lián)支付→輸入密碼→完成繳費。
2.一部手機辦事通APP
下載安裝“一部手機辦事通”APP,搜索“醫(yī)療保險繳費”,輸入身份證號碼和姓名等相關信息,根據(jù)系統(tǒng)提示進行繳費。
3.農(nóng)信社(農(nóng)商行)手機銀行APP
下載安裝“云南農(nóng)信”手機銀行APP。安裝完成后,點擊右上角注冊→登錄→選擇繳費(社保通)→社保繳費→輸入身份證號碼或掃描身份證→查詢參保信息→繳納醫(yī)保費→查詢應繳信息→核對無誤后“提交”→輸入支付密碼→完成繳費。
?。ǘ┚€下渠道(現(xiàn)場繳費)
1.POS機刷卡繳費
繳費人攜帶戶口本或身份證、銀行卡到當?shù)鼐用襻t(yī)(社)保費代征點(村委會、社區(qū)或村社代辦員)進行POS機刷卡繳費。
2.辦稅服務窗口繳費
繳費人攜帶戶口本或身份證、銀行卡到各縣(區(qū))政務服務中心稅務窗口辦理繳費。
?。ㄈ┞毠めt(yī)保個人賬戶代繳家人居民醫(yī)保費
第一步個人賬戶共濟綁定:搜索“云南醫(yī)?!蔽⑿判〕绦颉謾C號碼登錄→個人賬戶共濟綁定→輸入使用人(家人)信息→簽名→提交(已經(jīng)綁定過的可以跳過這一步)
(溫馨提示:也可以到各級醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口進行代繳關系綁定哦?。?/p>
第二步微信公眾號繳費:搜索關注“云南省電子稅務局”微信公眾號→業(yè)務辦理→社保繳費→代他人繳費→輸入繳費人信息→結(jié)算→選擇“醫(yī)保賬戶支付”即完成共濟綁定人的個人賬戶代扣。
五、參保繳費后可享受的醫(yī)保待遇
1.門診待遇
類別 項目 | 普通門診 | 門診慢性病 | 門診特殊病 |
起付線 | 0 | 0 | 1200元 (腎衰竭、重性精神病無起付線) |
報銷比例 | 鄉(xiāng)村一級50%, 縣及以上醫(yī)療機構(gòu)25% | 60% | 70% (腎衰竭和重性精神病90%) |
封頂限額 | 400元 | 單一病種720~3000元, | 15萬元 |
一般診療費 | 1.門診一般診療費(門診掛號、診查、門急診留觀診查和藥事服務,俗稱看病開藥)每人次6元,醫(yī)保支付5.5元。 2.門診簡單診療費(門診掛號、診查、門急診留觀診查、藥事服務、肌肉注射、皮試和靜脈注射,俗稱打針),每人次7元,醫(yī)保支付6元。 3.門診復雜診療費(門診掛號、診查、門急診留觀診查、藥事服務、肌肉注射、皮試、靜脈注射和靜脈輸液,俗稱輸液吊水),每人次9元,醫(yī)保支付6.5元。 |
2.住院待遇
醫(yī)院 項目 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 (縣人民醫(yī)院等) | 三級醫(yī)院 (市醫(yī)院等) | 備注 |
起付線 | 300元 | 600元 | 1200元 | 在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)多次住院的,起付線單獨計算。 |
報銷比例 | 90% | 75% | 60% | 未規(guī)范轉(zhuǎn)診報銷比例下調(diào)10%。 |
重大疾病住院 | 90% | 75% | 70% | |
最高支付限額 | 15萬元 | 患重大疾病住院的取消起付線、不設最高支付限額 |
3.住院分娩(參保婦女生育)
生育類別 生育地點 | 順產(chǎn) | 剖宮產(chǎn) | 備注 |
鄉(xiāng)級醫(yī)院 | 1800元 | 2100元 | 定額包干(生育無需承擔費用) |
縣級醫(yī)院 | 1800元 | 2700元 | 定額包干(生育無需承擔費用) |
市級醫(yī)院 | 2400元 | 3400元 | 限額支付(限額內(nèi)無需負擔,限額外個人自付) |
市外醫(yī)院 | 市外生育或者因難產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦搶救等特殊情況,按照普通住院結(jié)算。 |
4.大病保險待遇
人群 | 普通居民 | 低保等困難人群 |
報銷比例 | 報銷比例 | |
0.6萬元至2萬元(含) | 60% | 65% |
2萬元至4萬元(含) | 70% | 75% |
4萬元至6萬元(含) | 80% | 85% |
6萬元以上 | 90% | 95% |
最高理賠限額 | 40萬元 | 無封頂限額(上限) |
起付線 | 6000元 | 3000元 |
注:居民醫(yī)保參保人員在年度內(nèi)住院費用(含門診特殊病、門診急診搶救、門診談判藥、日間手術)經(jīng)居民醫(yī)?;鹬Ц逗蟮恼叻秶鷥?nèi)費用個人自付部分累計達到大病保險報銷理賠條件的可獲得大病保險理賠。 |
5.醫(yī)療救助待遇
項目分類 人員類別 | 起付線 | 報銷比例 | 基金封頂 | 備注 |
特困人員 | 0 | 100% | 無封頂 | |
低保對象 | 0 | 70% | 2萬元 | |
脫貧人口和監(jiān)測對象 | 2500元 | 70% | 2萬元 | 鄉(xiāng)村振興過渡期 |
低保邊緣對象 | 2500元 | 60% | 2萬元 | |
因病致貧重病患者 | 6400元 | 50% | 2萬元 | |
依申請救助(二次救助) | 10000元 | 50% | 5000元 | |
注:對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在云南省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象住院及門診(慢性病、特殊病、日間手術等)目錄內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自付費用納入醫(yī)療救助范圍。個人自付費用=醫(yī)療總費用-醫(yī)保統(tǒng)籌資金-大病基金-全自費(含超限價自費)。 |
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