股骨頭壞死預(yù)防

　　髖關(guān)節(jié)疼痛是股骨頭壞最常見(jiàn)的早期癥狀，大多急性發(fā)作，髖部不適，位置不確定，X射線片檢查多為陰性（磁共振大多可以發(fā)現(xiàn)），與骨內(nèi)壓增高、組織缺血或微骨折有關(guān)。最終關(guān)節(jié)面塌陷，致疼痛進(jìn)一步加劇，下肢活動(dòng)尤其是內(nèi)旋受限。有些患者出現(xiàn)間隙性跛行，癥狀類似慢性周圍血管病性跛行，休息時(shí)癥狀減輕，活動(dòng)及負(fù)重時(shí)加重。

　　病因：①原因不明的局部疼痛，尤其是髖痛，偶有跛行；

　?、趯?duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)已明確診斷為骨壞死，因非創(chuàng)傷性骨壞死，髖關(guān)節(jié)雙側(cè)病變高達(dá)30%～80%；

　?、塾忻黠@誘因，如長(zhǎng)期或短期大量應(yīng)用類固醇激素，長(zhǎng)期大量飲酒，膠原病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕病等)，鐮狀細(xì)胞貧血，高雪瘤，減壓病，以及有前述病因中所提及的各種誘發(fā)骨壞死的病史。

　　1.人群預(yù)防：在生產(chǎn)活動(dòng)及日常生活中，注意避免嚴(yán)重外傷及累積性的應(yīng)力性損傷，如大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練、過(guò)度長(zhǎng)跑等。參與航空或深水作業(yè)等工作者，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，防止減壓病引起骨壞死。在國(guó)防、工業(yè)、醫(yī)療領(lǐng)域經(jīng)常接觸或應(yīng)用放射性物質(zhì)者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射性物質(zhì)的管理及建筑物和個(gè)人的防護(hù)設(shè)施。臨床對(duì)某些必須應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)類固醇或吲哚美辛類藥物治療的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及用藥原則、劑量，切勿濫用并定期攝骨盆片。

　　2.個(gè)體預(yù)防：(1)一級(jí)預(yù)防：創(chuàng)造一個(gè)良好的生物力學(xué)環(huán)境，避免應(yīng)力過(guò)分集中、強(qiáng)度過(guò)大的活動(dòng)。對(duì)活動(dòng)量大、勞動(dòng)負(fù)荷大的工作應(yīng)適當(dāng)控制工作量和工作節(jié)奏，注意勞逸結(jié)合，消除或減輕對(duì)骨骺部局限性壓力。加強(qiáng)對(duì)放射性物質(zhì)、放射線的防護(hù)，注意掌握對(duì)腎上腺皮質(zhì)類固醇及吲哚美辛類藥物用藥的原則。

　　(2)二級(jí)預(yù)防：股骨頭骨骺壞死可根據(jù)髖部輕度疼痛，X射線片示骨化中心較小、骨骺密度不均、硬化囊性變等、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬作出早期診斷。對(duì)患肢需作外展內(nèi)旋位牽引或用外展支架，保持40°外展、輕度內(nèi)旋位，或用石膏固定使股骨頭骨骺納入髖臼內(nèi)。對(duì)有髖部疼痛屈曲畸形的早期患者，避免負(fù)重并用高壓氧治療，癥狀明顯者早期手術(shù)治療?？勺骰贾珷恳弁聪Ъ从弥Ъ鼙Ｗo(hù)。

　　(3)三級(jí)預(yù)防：股骨頭無(wú)菌壞死Ⅰ期常用骨骺鉆孔術(shù)，以減壓促進(jìn)壞死骨骺重建；Ⅱ期、Ⅲ期常用滑膜大部切除或全切除加股骨頭鉆孔或同時(shí)植入血管等法，近年來(lái)也有用胎兒軟骨植入修復(fù)股骨頭無(wú)菌壞死取得較好療效的報(bào)道。股骨頭骨骺全部受累合并半脫位者可行Salter骨盆截骨術(shù)，有時(shí)行骨盆截骨同時(shí)加用粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨，術(shù)后用髖“人”字石膏固定2～3個(gè)月，使股骨頭得到較好覆蓋。治療：我院的特色治療方式保守治療，避免負(fù)重行走，避免過(guò)多的體育運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)部位可以進(jìn)行局部熱敷（微波、紅外線、中藥熱奄包、中藥塌漬、中藥涂擦、中藥熏洗、電針、推拿、穴位注射）以改善局部的血液循環(huán)，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，效果顯著。我院專家共識(shí)早期主要表現(xiàn)為局部的僵痛不適，繼而出現(xiàn)疼痛加重?；顒?dòng)受限以及肌肉萎縮。在中醫(yī)看來(lái)，早期主要為骨痹，后期則痹證日久，發(fā)為痿痹。其原因則有創(chuàng)傷，內(nèi)損和外邪侵襲。辨證論治：對(duì)于骨壞死的治療總的原則應(yīng)為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、化瘀滯、止痹痛。對(duì)于早期患者僵痛，活動(dòng)不適者，應(yīng)以化瘀止痛為主，方用獨(dú)活寄生湯；對(duì)于萎弱失用者，應(yīng)以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主補(bǔ)腎壯筋湯。配合服用營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物，包括硫酸氨基葡萄糖片和硫酸軟骨素片，恒古骨傷愈合劑來(lái)減慢股骨頭壞死的發(fā)展速度；如股骨頭壞死塌陷，髖關(guān)節(jié)疼痛較重，患者活動(dòng)明顯受限，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或股骨頭置換術(shù)。