腰椎間盤突出癥是多可怕的疾病嗎？

　　不對。腰椎間盤突出癥就像呼吸系統(tǒng)中的感冒一樣，是太普通的疾病了。屬于脊柱疾病中最普通的疾病。與年紀大了，頭發(fā)花白、牙齒松動一樣，屬于動物界退行性的生理病理改變。危害程度非常輕治療，及時沒有嚴重后果。僅僅對于特殊人群，會發(fā)生嚴重后果。比如一個耄耋老人家，一次感冒可以致命一樣。有的患者腰椎間盤突出癥治療不及時，可以導致無法恢復(fù)的神經(jīng)功能障礙，比如馬尾神經(jīng)損傷導致二便功能障礙。治療方法不當?shù)牟糠秩?，加上長期退行性變慢慢會發(fā)展到椎管狹窄等嚴重的病理狀態(tài)。不要害怕，即使椎管狹窄，慢慢也可以實施脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)了。正所謂“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”，腰椎間盤突出癥不是有的人想象的多么嚴重疾病。道聽途說，宣揚了開放技術(shù)的恐怖，掩蓋了微創(chuàng)治療技術(shù)的光輝。耽誤了患者早日康復(fù)的機會。北京301醫(yī)院骨科張西峰

　　☆ 什么樣的患者需要手術(shù)治療?腰椎間盤突出癥對于大多數(shù)人來說，經(jīng)過休息、合適的治療都會得到長期緩解。僅僅滿足下列條件的才需要外科手術(shù)治療：1、臨床癥狀嚴重，2、影像學表現(xiàn)嚴重，3、保守治療無效或者反復(fù)發(fā)作的患者，才需要手術(shù)治療。

　　☆ 什么是醫(yī)源性創(chuàng)傷?

　　外科主要是通過手術(shù)的方法治療人體的疾病，對人體動手術(shù)的過程就會對人體造成損傷。這個損傷醫(yī)學上稱為：醫(yī)源性創(chuàng)傷。從治療的原則上選擇，如果可以內(nèi)科方法可以治愈的疾病，一定不要使用外科方法治療。外科手術(shù)是沒有辦法情況下的治療方法。隨著技術(shù)的進步，這種醫(yī)源性創(chuàng)傷正在被控制的越來越小。這就是微創(chuàng)手術(shù)的魅力。

　　☆ 什么樣的手術(shù)方法最好?

　　在同等療效情況下，醫(yī)源性創(chuàng)傷最小的方法，就是最好的治療方法。隨著影像學引導技術(shù)、光學技術(shù)、人工智能技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)得到了長足的進步。影像學引導下的脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)就是數(shù)十年了成熟起來的一項老技術(shù)。

　　☆什么是內(nèi)鏡技術(shù)?

　　內(nèi)鏡技術(shù)是借助光學的方法，把術(shù)中的影像引導到體外，使醫(yī)生可以借助很小的工具，完成過去需要大切口完成手術(shù)的一種方法。內(nèi)鏡方法有兩大類，分為借助自然腔道和人為制造腔道兩種方法。其中借助自然腔道的消化系統(tǒng)內(nèi)鏡、婦科內(nèi)鏡、耳鼻喉科內(nèi)鏡、呼吸系統(tǒng)內(nèi)鏡最為普及。非自然腔道的技術(shù)有胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、脊柱內(nèi)鏡等。所有的內(nèi)鏡技術(shù)都具有創(chuàng)傷小、風險低、康復(fù)快的優(yōu)點。

　　☆什么是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)?

　　顧名思義，脊柱內(nèi)鏡就是專門應(yīng)用在脊柱疾病上的窺鏡技術(shù)。脊柱窺鏡技術(shù)分為兩種技術(shù)，一種是顯微鏡技術(shù)，完成的椎間盤手術(shù)稱為顯微鏡下椎間盤摘除術(shù)它使用的是顯微放大鏡輔助，手術(shù)介質(zhì)為空氣。國內(nèi)最早的顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)都有30多年的歷史了，后來美國神經(jīng)外科醫(yī)生Foley于1994年放棄了顯微鏡，發(fā)明了小通道借助顯微放大鏡的手術(shù)技術(shù)(MicroEndoscope Discectomy, 簡稱MED)，成為了中國腰椎間盤摘除術(shù)中一種常見的手術(shù)方法。一種是內(nèi)窺鏡技術(shù)，完成的椎間盤手術(shù)稱為經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)。它使用的是內(nèi)窺鏡輔助，手術(shù)介質(zhì)為水。最早起源于美國骨科醫(yī)生Anthony Yeung于1997年發(fā)明的同軸內(nèi)窺鏡技術(shù)，這個手術(shù)的機理與關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)類似。該技術(shù)本身就是借用了關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)。最初是從雙側(cè)椎間孔入路摘除椎間盤，被稱為關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)。同軸技術(shù)發(fā)明后，放棄了一側(cè)的觀察入路，也才正本清源稱為了脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)。

　　☆什么是脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)?和椎間孔鏡什么關(guān)系?

　　脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)就是椎間孔鏡技術(shù)，反之也然。一種技術(shù)出現(xiàn)了兩個命名是應(yīng)該學術(shù)上的謬誤，今天給大家解釋清楚。一種技術(shù)為什么會有兩個名字?這是翻譯者的角度不同，命名發(fā)生了差異。追根溯源，當初美國Foley醫(yī)生的顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)(MED)技術(shù)引入中國時，被翻譯成了椎間盤鏡。其他還有顯微內(nèi)窺鏡、顯微內(nèi)鏡等等。大家在中文文獻和學術(shù)會議中會發(fā)現(xiàn)許多不同稱謂的技術(shù)，其實都是同一種技術(shù)。國人的椎間盤鏡是無法再翻譯回原文的，英文中沒有普及的椎間盤鏡(disc-scopy)這個詞。椎間孔鏡也屬于同樣的例子，由于國人讀的文獻不同，發(fā)生了不同的名詞翻譯。德國人的經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(formimal endoscopic discectomy)，被翻譯成了椎間孔鏡。這個翻譯強調(diào)了手術(shù)的路徑是椎間孔。實際上同樣的內(nèi)窺鏡可以經(jīng)過原作者描述的不同路徑側(cè)方(lateral)、后外側(cè)(postlateral)、椎間孔(foraminal)、椎板間孔(interlaminal)達到同樣的手術(shù)目的，其他的少用的技術(shù)還有經(jīng)過椎弓根、經(jīng)過髂骨。如果按照解剖路徑的方法翻譯，同樣的工具就可以翻譯為側(cè)方鏡、后外側(cè)鏡、椎間孔鏡、椎板間孔鏡、椎弓根鏡、髂骨鏡，可見椎間孔鏡的這個翻譯和稱謂是有局限性的。這個技術(shù)最恰當?shù)挠⑽拿Q是Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, 簡稱PELD。我們把它翻譯為經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)，使用的輔助工具稱為內(nèi)窺鏡或者為了與其他內(nèi)窺鏡進行區(qū)分，稱為脊柱內(nèi)窺鏡。就不會發(fā)生路徑不同，產(chǎn)生不同內(nèi)窺鏡命名的情況。反過來我們還可以把它翻譯稱為英文沒有問題。大家搞清楚了兩種稱謂的來源和本意，不要耽誤臨床應(yīng)用為本。

　　☆手術(shù)的方法能否根治腰椎間盤突出癥?

　　不對，這個概念是錯誤的。外科手術(shù)的治愈率和復(fù)發(fā)率屬于事件發(fā)生的概率范疇，就是沒有絕對的100%。首先根治針對的是惡性疾病的概念。腰椎間盤突出癥屬于退行性疾病，講究的是長期緩解。任何治療方法都無法保證腰椎間盤突出癥100%治愈和永遠不復(fù)發(fā)。外科治療過程中發(fā)生的創(chuàng)傷成為醫(yī)源性創(chuàng)傷，這個過程無法克服，可是我們可以將其縮小，這是微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的動力。我們只是在兩害相侵中取其輕，選取創(chuàng)傷相對小，治療效果相對好的治療方法，然后爭取獲得較好的治療結(jié)果。隨著人類年齡的逐漸增大會發(fā)生許多的病理改變，不同的病理改變會有不同的治療方法甚至微創(chuàng)治療方法。

　　☆ 微創(chuàng)外科方法治療的治愈率如何?

　　隨著技術(shù)的進步，創(chuàng)傷越來越小，治愈率越來越高。脊柱內(nèi)窺鏡治療的優(yōu)良率大概在90-95%之間，需要外科處置的返修率大概在2-3%。當一種外科治療完成后，人腰椎的病理退變不是停滯不前了。隨著人的老去，腰椎還在發(fā)生退行性變。即使以前沒有腰椎間盤突出癥的患者，隨著年齡的增長，腰椎也發(fā)生了各種退行性的變化，有的患者還達到了需要外科治療的程度。因此有過腰椎間盤突出癥的患者，不要期望沒有發(fā)生率，只求治療的過程不要太痛苦?，F(xiàn)在的技術(shù)可以達到即使復(fù)發(fā)也可以實施脊柱內(nèi)窺鏡方法治療的水平，并且在不遠的將來獲得普及。

　　☆ 微創(chuàng)脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)的外科創(chuàng)傷有多小?

　　牙痛知道不?微創(chuàng)脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)只有7毫米的切口，手術(shù)的過程中不需要使用抗生素?；颊叩闹委熆梢园凑昭劳粗委煹某绦蜻M行門診治療。在很短的時間內(nèi)，我們將會開展腰椎間盤突出癥的門診治療。患者在門診完成病史收集、體征檢查、影像學資料收集，在門診進行術(shù)前談話，預(yù)約手術(shù)時間。按照預(yù)約的手術(shù)時間到我們的門診手術(shù)室接受手術(shù)治療。術(shù)后觀察一段時間，沒有異常情況，帶上圍腰當天晚上回家。在好大夫接受術(shù)后康復(fù)指導，逐漸恢復(fù)正常的日程生活軌道。

　　☆ 腰椎間盤突出癥是多么可怕的疾病嗎?

　　不是，腰椎間盤突出癥就是我們脊柱上的“感冒”而已。平時要科學使用自己的腰椎，要強健體魄，正所謂“上醫(yī)治未病”。如果發(fā)生了腰椎間盤突出癥，保守治療無效等嚴重的需要手術(shù)治療的患者，95%的患者可以像牙痛一樣通過門診治療的方法，順利完成治療的過程，并且在指導下獲得順利康復(fù)。正所謂：知彼知己，百戰(zhàn)不殆。大家知道了腰椎間盤突出癥的病因、病理、治療的技術(shù)內(nèi)容，有助于順利完成整個的治療過程，早日獲得康復(fù)。

　　祝愿每個人都有一個強健的腰椎。